Cardiopathies congénitales en salle de naissance

Congenital Heart Diseases in the Delivery Room

¹ Division of neonatology, the hospital for sick children, 555 university Ave, Toronto, ON, Canada M5G 1X8
² Service de néonatologie, département femme–mère–enfant, Centre hospitalier universitaire vaudois et université de Lausanne, 1011 Lausanne, Suisse
³ Unité de cardiologie pédiatrique, département femme–mère–enfant, Centre hospitalier universitaire vaudois et université de Lausanne, 1011 Lausanne, Suisse

^* e-mail : Yvan.Mivelaz@chuv.ch

Résumé

Les cardiopathies congénitales (CC) sont les anomalies congénitales les plus fréquentes et leur prise en charge souvent complexe. Par conséquent, de bonnes connaissances en hémodynamique et en transition néonatale sont impératives en salle de naissance. Bien que cela représente une minorité de cas, des CC critiques échappent encore au diagnostic anténatal. Il reste donc impératif de bien connaître leur mode de présentation en salle de naissance. Cependant, grâce aux avancées technologiques et l'amélioration du suivi multidisciplinaire (obstétricien, cardiologue, néonatologue…) les grossesses compliquées par une CC critique sont le plus souvent suivies étroitement et leur prise en charge périnatale planifiée dans l'optique d'offrir les meilleures perspectives pour la santé de la mère et de l'enfant. Il convient notamment de définir où (hôpital secondaire ou tertiaire), quand (âge gestationnel) et comment (voie basse ou césarienne) l'accouchement doit se dérouler. Afin de répondre correctement à ces questions, il est primordial de bien savoir différentier les CC simples, critiques et à risque élevé d'instabilité hémodynamique. Dans cet article, nous nous sommes intéressés aux deux derniers groupes de CC que nous avons classés en fonction de leur présentation clinique : cyanogène ou non et ductodépendante ou non. Cette distinction va permettre d'anticiper la préparation du matériel et des médicaments en salle de naissance, de faciliter le diagnostic des CC méconnues et d'améliorer la prise en charge en l'adaptant de manière plus précise.

Abstract

Congenital heart diseases (CHD) are the most frequent congenital anomalies. The management in the delivery room varies according to the type of CHD and requires consequently good knowledge of cardiovascular physiopathology and neonatal transition. Critical CHD are not identified prenatally in some cases. Therefore, it remains imperative to recognize critical CHD in the delivery room. However, thanks to technological breakthroughs and improvement in multidisciplinary follow-up (obstetrician, cardiologist, neonatologist, …) most pregnancies complicated by critical CHD are followed closely and their perinatal management planned so as to offer the best mother and child outcome. It is advisable to define where (secondary or tertiary hospital), when (gestational age), and how (vaginal delivery or C-section) the childbirth has to take place. To be able to take care of these patients, it is essential for a neonatologist to know how to differentiate simple, critical, and hemodynamically unstable CHD. We reviewed in this article the last two groups of mentioned CHD and we classified them according to their clinical presentation: cyanotic or not and ductal-dependent or not. This distinction allows the neonatologist to diagnose unknown CHD and to get ready to manage them in the delivery room with the right materials and drugs.