Préconisations

« Insuffisance d’analgésie au cours de la césarienne sous anesthésie périmédullaire : prévention–prise en charge immédiate et différée »

Recommendations

“Insufficient Analgesia during Caesarean under Perimedullary Anaesthesia: Prevention–Immediate and Deferred Management”

¹ Service d’anesthésie-réanimation pédiatrique et obstétricale, hôpital universitaire Necker–Enfants-Malades, AP–HP, universitéì Paris Descartes, 149, rue de Sèvres, F-75743 Paris cedex 15, France
² Unitéì de recherche EA 7323, pharmacologie et évaluation des thérapeutiques chez l’enfant et la femme enceinte, universitéì Paris Descartes, F-75006 Paris, France
³ Pôle de gynécologie-obstétrique, hôpitaux universitaires de Strasbourg, Collège national des gynécologues et obstétriciens français, 91, boulevard de Sébastopol, F-75002 Paris, France
⁴ Service d’anesthésie-réanimation, hospices civils de Lyon, hôpital Femme-Mère–Enfant, groupement hospitalier Est, 59, boulevard Pinel, F-69500 Bron, France
⁵ Pôle femme et enfant, CHU, hôpital Estaing, 1, place Lucie-Aubrac, F-63000 Clermont-Ferrand, France
⁶ Unité médicale d’anesthésie-analgésie-réanimation obstétricale, clinique d’anesthésie-réanimation, maternitéì Jeanne-de-Flandre, CHRU de Lille, Av. Eugène Avinée, F-59000 Lille, France
⁷ Hôpital Saint-Joseph, 185, rue Raymond-Losserand, F-75674 Paris, France
⁸ Département d’anesthésie-réanimation, hôpital Bicêtre, universitéì Paris-Saclay, 48, rue du Général-Leclerc, F-94275 Le Kremlin-Bicêtre, France

^* e-mail : hawa.keita@aphp.fr

Résumé

La fréquence de l’insuffisance d’analgésie pour la césarienne, à savoir échec complet ou bloc partiel, varie entre 0,5 à 17 % pour la rachianesthésie et 1,7 à 20 % pour l’extension d’analgésie péridurale. L’insuffisance d’analgésie peut être à l’origine de souffrances physiques et psychiques aux conséquences potentiellement graves comme l’état de stress post-traumatique. Un groupe d’experts multi- et pluriprofessionnels composé d’anesthésistes, obstétriciens, néonatologistes, sages-femmes, psychiatres, infirmiers anesthésistes, juristes et d’usagères a établi 23 préconisations afin de sensibiliser et accompagner les équipes pour la prévention, la reconnaissance et le traitement de la douleur pendant la césarienne sous anesthésie périmédullaire (rachianesthésie, péridurale ou rachipéricombinée). Dix de ces préconisations ont été identifiées comme clés par les experts. De même, une aide à la décision a été produite afin de préparer et guider au mieux les équipes. Ces préconisations ont pour but d’induire une prise de conscience et une amélioration des pratiques professionnelles pour que la césarienne « à vif » ne soit plus un aléa acceptable, mais un événement indésirable grave, prévenu et combattu par tous.

Abstract

The frequency of insufficient analgesia for the caesarean section, namely complete failure or partial block, ranges from 0.5 to 17% for spinal anaesthesia and 1.7 to 20% for extension of epidural analgesia. Insufficient analgesia can cause physical and psychological suffering with potentially serious consequences such as post-traumatic stress. A group of multi- and pluriprofessional experts made up of anaesthesiologists, obstetricians, neonatologists, midwives, psychiatrists, anaesthesiologists, jurists and users has established 23 recommendations in order to raise awareness and support the teams for the prevention, recognition and treatment of pain during the caesarean section under perimedullary anaesthesia (spinal, epidural or spinal). Ten of these recommendations were identified as key by the experts. Similarly, decision support has been produced in order to prepare and guide the teams in the best way possible. The purpose of these recommendations is to raise awareness and improve working practices so that the “live” caesarean section is no longer an acceptable hazard but a serious adverse event, which is prevented and combated by all.