Le sentiment de continuité en périnatalité. Concepts et outils : une élaboration progressive

The Sense of Continuity through Perinatal Period. Concepts and Tools: a Slow Development

¹ Pédopsychiatre, Association de formation et de recherche sur l’enfant et son environnement (Montpellier), 15, rue Cité-Bousquet, F-34090 Montpellier, France
² Pédopsychiatre, Association périnatalité Valais, 8, route de Gravelone, CH-1950 Sion, Suisse
³ Pédopsychiatre, Groupe interuniversitaire en périnatalité (GIP), 27B, avenue Brugmann, B-1060 Bruxelles, Belgique

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Résumé

Examiner les modalités actuelles de continuité périnatale dans l’organisation des soins amène à retrouver l’origine du concept « sentiment continu d’exister » à divers moments de l’histoire des idées, puis à celle des pratiques. Socle dans la construction de l’humain, les moyens de l’assurer chez l’enfant en construction mettent en jeu de multiples facteurs. La pénétration de la théorie de l’attachement dans la culture médicale et psychologique en a favorisé la diffusion. D’abord étudié au sein de la dyade mère–bébé, le cadre d’analyse s’est élargi à la place du père, et à l’environnement professionnel dans sa proximité avec les parents et l’enfant aux étapes précoces de la vie, marquées par la médicalisation des décennies précédentes. De ce fait, le monde obstétricopédiatrique s’est complexifié. Les nouvelles technologies de soins ont confronté les équipes à des charges émotionnelles incontournables. C’est dans le rapprochement des disciplines concernées par le devenir de l’enfant, tant sur le plan somatique que psychoaffectif, qu’ont pu se repérer les fossés au sein du monde professionnel. Ces écarts tiennent à la matérialité des organisations, aux conditions d’exercice fort distantes, aux cultures monodisciplinaires jusqu’alors exclusives, ainsi qu’aux langages et aux objectifs distincts. L’impact des attitudes et pratiques médicales et psychosociales en ces moments sensibles est devenu objet de recherche. Chaque terrain développe ses stratégies, aidé selon les sites par une politique de soins telle que la création des réseaux périnatals en France. Une étroite collaboration entre trois équipes française, suisse et belge a permis depuis deux décennies de coanimer l’analyse minutieuse des processus de changement psychoémotionnel chez les futurs parents, et leur retentissement sur l’enfant en devenir, à la lumière des nouvelles modalités d’accompagnement pluriprofessionnel dans la succession des étapes. Même si les politiques de santé diffèrent, un état d’esprit commun s’est dégagé, ménageant l’inventivité et le rythme de chaque site. Un effort de publication et d’enseignement s’est mené ensemble. Le schéma « APRC » (Accompagnement personnalisé en réseau coordonné), élaboré au fil des années grâce aux propositions de praticiens engagés, aux recommandations administratives, aux échanges entre régions et pays, dessine un ensemble de dispositifs légers qui organisent la communication au sein du réseau professionnel. Les éléments de discontinuité sont présents, nécessaires, et témoignent de la diversification des rôles au fil des étapes. Mais ils s’intègrent dans un contexte environnemental toujours en mouvement, formant une toile protectrice et souple autour des personnes qui pourront s’y appuyer. Mis en forme sur le site de Montpellier, l’APRC a bénéficié récemment d’une étude comparative qui en confirme l’efficacité. Il constitue une étape dans l’effort de prévention précoce, susceptible d’améliorations permanentes.

Abstract

Examining the current features of perinatal continuity in the organization of care leads to the discovery of the origin of the concept of “continuous feeling of existence” at various points in the history of ideas and then in practice. As a foundation in the construction of the human being, the means of ensuring it in the child under construction involve many factors. The penetration of the theory of attachment into the medical and psychological culture has promoted its diffusion. Initially studied within the mother–baby dyad, the analysis framework has expanded to replace the father and the professional environment in its proximity to parents and the child at early stages of life, marked by the medicalization of previous decades. As a result, the obstetric–pediatric world has become more complex. New healthcare technologies have confronted the teams with emotional loads that are unavoidable. It is in the approximation of the disciplines concerned by the child’s future, both somatic and psychoemotional, that the gaps in the professional world have been identified. These differences stem from the materiality of the organizations, the far-reaching conditions of exercise, the mono-disciplinary cultures hitherto exclusive, as well as the languages and the distinct objectives. The impact of medical and psycho-social attitudes and practices in these sensitive moments has become the object of research. Each field develops its strategies, assisted according to the sites by a care policy such as the creation of the Perinatal Networks in France. A close collaboration between three teams, French, Swiss, and Belgian, has allowed for two decades to co-animate the careful analysis of the processes of psychoemotional change in the future parents, and their impact on the child in the making, supported by new methods of multiprofessional support in the succession of stages. Even though health policies differ, a common mindset emerged, sparing the inventiveness and pace of each site. An effort of publication and teaching was carried out together. The “APRC” scheme (personalized support in coordinated network) developed over the years thanks to the proposals of committed practitioners, to the light devices that organize the communication within the network of professionals. The elements of discontinuity are present, necessary, and testify to the diversification of the roles over the stages. But they fit into an ever-changing environmental context, forming a protective and flexible canvas around people who can rely on it. Set up on the Montpellier site, the APRC recently benefited from a comparative study confirms its effectiveness. It is a step in the early prevention effort, which can be permanently improved.