Préserver le sentiment de continuité d’existence du bébé dans les situations complexes médico-psycho-sociales : nouveau défi pour le corps soignant

How to Maintain the Sense of Continuity of the Existence of a Baby in a Complex Medico-Psycho-Social Situation: a new Challenge for the Medical Corps

¹ Cabinet de pédopsychiatrie périnatale « le petit marceau », 14 rue de la République, F-34000 Montpellier
² Pédopsychiatre praticien hospitalier au CHU caremeau, formateur à l’Association de formation et de recherche sur l’enfant et son environnement (AFREE)

^* e-mail : rafi.kojayan@wanadoo.fr
^** e-mail : joel.roy53@sfr.fr

Résumé

Les publications de plus en plus nombreuses sur l’épigénétique valident, jour après jour, une démarche d’accompagnement pluridisciplinaire coordonnée et personnalisée, pour modifier positivement et précocement l’environnement de l’enfant et de ses parents. Le défi est de réussir à intégrer toutes ces dimensions avec rigueur et respect mutuel des places et des compétences de chacun, surtout lorsqu’il s’agit de situations à risque médicopsychosocial extrêmes. L’antériorité des collaborations médicopsychologiques ainsi que l’action soutenue des réseaux périnataux^* ont préparé le terrain du décloisonnement des pratiques entre les disciplines concernées, tant dans le secteur public que libéral. Sous l’impulsion d’un pédopsychiatre, d’une psychomotricienne et d’une orthophoniste en lien étroit avec les trois sites de naissance de la ville, soit 9 000 naissances par année, une expérience de prise en charge précoce des bébés issus de ces situations extrêmes a pu voir le jour en pratique libérale, articulée avec le CHU. Le recul actuel est de huit années. D’emblée, le regard d’un médecin rééducateur extérieur^** a considérablement enrichi l’approche portée sur le développement précoce. Sans se polariser sur les facteurs de risque, l’attention a changé d’axe par une observation fine des stades précoces du développement du bébé jusqu’à 18 mois. L’accent a été mis sur l’analyse de la posture et l’activité motrice spontanée, en particulier la période des mouvements généraux dont on sait l’importance pour le devenir : observer avec les parents les modalités d’organisation précoce du bébé face à l’environnement, partager avec eux et avec les professionnels concernés ce qui se dégage dans la dynamique du bébé et les éventuels aménagements à proposer. Cette observation conjointe avec les parents les plus fragiles a ouvert des pistes pour définir le concept de continuité et optimiser les suivis.

Abstract

The increasing number of publications on epigenetics validate, day after day, a coordinated and personalized approach of multidisciplinary accompaniment, to modify positively and early the environment of the child and its parents. The challenge is to successfully integrate all these dimensions with rigor and mutual respect for each other’s places and skills, especially when dealing with extreme medico-psycho-social risk situations. The precedence of medico-psychological collaborations as well as the sustained action of perinatal networks^* have prepared the ground for the decompartmentalization of the practices between the disciplines concerned and between the public sector and the organizations and practitioners in the liberal practice. Under the impetus of a child psychiatrist, a psychomotor and a speech therapist in close connection with the 3 birth sites of the city, i.e. 9,000 births per year, an experiment of an early medical management of the babies in these extreme situations could be carried out by liberal practicioners, in connection with the academic hospital (CHU). The current hindsight is 8 years. From the outset, the look of an external rehabilitation physician^** has greatly enriched the approach to early development. Without focusing on risk factors, attention has shifted from a narrow observation of the early stages of the baby’s development to 18 months. Emphasis was placed on the analysis of posture and spontaneous motor activity, in particular the period of general movements, the importance of which is known to become so: to observe with parents the modalities of early organization of the baby faced to the environment, share with them and with the professionals concerned what emerges in the dynamics of the baby and the possible development to propose. This observation in the presence of the most fragile parents opened avenues to define the concept of continuity and optimize monitoring.