Niveaux de preuve dans nos pratiques pour la prise en charge du nouveau-né bien portant en salle de naissance

Evidence-Based Care for Healthy Newborn Term Babies in the Delivery Room

Service de réanimation pédiatrique et médecine néonatale, hôpital de Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, F-94270 Le Kremlin-Bicêtre, France

^* e-mail : claire.boithias@aphp.fr

Résumé

On ne retrouve dans la littérature que quelques évaluations et de solidité diverse des pratiques entourant la prise en charge du nouveau-né à terme bien portant en salle de naissance, tels les effets délétères de l'aspiration nasopharyngée et gastrique systématique ou le bénéfice sur l'allaitement du peau à peau précoce et du clampage retardé du cordon dur, le risque d'anémie dans la première année de vie ou encore l'absence d'effet délétère du bain précoce sauf sur le taux d'allaitement maternel. Plusieurs études retrouvent l'inutilité d'un collyre systématique et des soins de cordon avec antiseptique en cas de naissance à l'hôpital ou de bon niveau d'hygiène. De plus, si l'intérêt de la vitamine K est démontré, la voie d'administration dans la prévention de la forme tardive n'est toujours pas tranchée. Toutefois, il est important de noter que, malgré le faible niveau de preuve souvent rencontré dans les études, toutes ces évaluations vont dans le même sens, celui d'abandonner progressivement les pratiques systématiques au profit de pratiques individuelles adaptées à l'état de l'enfant et au contexte de sa naissance.

Abstract

There are but a few evidence-based healthy term infant care procedures in place in the delivery room. For example, delayed cord clamping decreases the risk of anemia up to 12 months and early skin to skin contact has been demonstrated to improve the rate of breastfeeding at 6 weeks. But the many benefits of skin to skin contact should not overshadow the risk of unexpected collapse as reported. Additionally, vitamin K prophylaxis is known for prevention of vitamin K bleeding although low quality evidence showed multiple oral administration has the same efficacy than routine IM administration in the early and classical vitamin k deficiency bleeding but not in the late bleeding. On the other hand, systematic gastric and oronasopharyngeal suction or use of antiseptic for umbilical cord care in the hospital setting and/or in high-resource countries have been shown to be useless. Moreover, the initial bath seems to have no adverse effect on newborn's temperature and early neonatal adaptation except on the rate of breastfeeding. In conclusion, despite the low-quality evidence of most of the studies, the aim of these evaluations have same meaning: less systematic procedures but more mother and newborn-centered care.